违规结算长护险基金超90万，一护理机构8人获刑、相关损失予以追缴

6月3日，“上海(shànghǎi)医保”微信公众号(hào)公布了一例长护险定点护理服务机构欺诈骗保案。 公号文章(wénzhāng)称，上海同泰家庭服务有限公司为本市长期护理保险定点护理服务机构(jīgòu)。据反映，上海同泰家庭服务有限公司存在长护险护理服务人员未实际(shíjì)提供居家照护服务，但进行(jìnxíng)虚假结算骗取医保基金的情况。 经核查，上海同泰家庭服务有限公司存在无服务确认(quèrèn)报告、无其他依据进行长护险(zhǎnghùxiǎn)结算、服务时长不足、冒用他人(tārén)护理服务资格提供长护险服务、伪造变造上传数据的违规行为，共(gòng)涉及长护险违规14390人次，违规长护险基金结算费用909772.50元。 其中，上海同泰家庭服务有限公司(yǒuxiàngōngsī)于2019年(nián)12月(yuè)8日-2019年12月9日、2020年11月6日-2020年11月7日、2021年1月15日-2021年1月16日组织三次集体旅游（过夜），旅游期间伪造变造(biànzào)上传数据(shùjù)进行长护险签到(qiāndào)并进行长护险基金结算，涉及违规1510人次，违规时长1510小时，违规结算98150.00元。 护理服务人员夏某某等8人，在(zài)离开上海、疫情封控、老人外出旅游、生病就医期间，未提供长护险服务，通过伪造(wěizào)变造上传数据进行(jìnxíng)长护险签到并结算，涉及违规550人次，违规时长550小时，违规结算长护险基金35750.00元(yuán)。 依据《上海市基本医疗保险(bǎoxiǎn)监督管理办法》（市府31号令）第十八条；《上海市长期护理(hùlǐ)(hùlǐ)保险定点护理服务(fúwù)机构管理办法（试行）》第十八条第一款第（二）（四(sì)）（五(wǔ)）（六）项；《上海市长期护理保险定点护理服务机构管理办法（试行）》第十八条第三款，对上海同泰家庭服务有限公司作出以下处理：1.责令退回违规使用基金909772.50元；2.处以100000.00元行政罚款；3.暂停(zàntíng)21名护理服务人员长护险(zhǎnghùxiǎn)结算；4.解除长护险护理服务机构协议。 该案于2023年6月8日立案侦查(lìànzhēnchá)，犯罪嫌疑人季某(mǒu)等8人被刑事拘留，犯罪嫌疑人易某取保候审。该案由上海市(shànghǎishì)静安区检察院提起公诉，上海市静安区人民法院判决8名涉案护理员犯诈骗罪，依法追究其刑事责任，判决认定虚假结算金额由静安区人民法院向8名涉案护理员和上海同泰家庭服务有限公司予以(yǔyǐ)追缴，并返还至(zhì)医保基金。 (本文来自澎湃新闻，更多原创资讯请下载(xiàzài)“澎湃新闻”APP)